Hernia de disc / Protruzia discala

Hernie de disc lombara

Hernie de disc cervicala

Hernia lombara este o afecțiune frecventă a coloanei vertebrale, care afectează în special persoanele de vârstă mijlocie, dar poate apărea la orice vârstă. Această afecțiune este adesea asociată cu dureri de spate intense și alte simptome care pot afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane. În acest articol, vom explora ce este hernia de disc lombară, ce cauzează această afecțiune, cum se manifestă, precum și opțiunile de tratament disponibile pentru a ameliora simptomele și a îmbunătăți starea pacientului.

Pentru a înțelege hernia de disc lombară, este important să cunoaștem structura coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată din vertebre, care sunt oasele individuale ce alcătuiesc coloana, și discurile intervertebrale, care sunt structuri moi, situate între vertebre. Aceste discuri acționează ca amortizoare, absorbind șocurile și permițând mișcările flexibile ale coloanei.

Fiecare disc intervertebral este format din două părți principale: un nucleu pulpos, care este o masă gelatinoasă în centrul discului, și un inel fibros, care este o structură mai dură, care înconjoară nucleul pulpos. Hernia de disc apare atunci când inelul fibros se fisurează sau se rupe, permițând nucleului pulpos să iasă în afară. Când această hernie apare la nivelul coloanei lombare (partea inferioară a spatelui), se numește hernie de disc lombară.

Cauzele herniei de disc lombare

Există mai mulți factori care pot contribui la dezvoltarea unei hernii de disc lombare:

1. Degenerarea discurilor: Pe măsură ce înaintăm în vârstă, discurile intervertebrale încep să se deshidrateze și să își piardă flexibilitatea. Acest proces natural de îmbătrânire face ca discurile să fie mai predispuse la fisurare și la herniere.
2. Trauma sau accident: O lovitură puternică la nivelul spatelui sau o mișcare bruscă poate cauza o hernie de disc. De exemplu, ridicarea unui obiect greu într-o poziție incorectă poate pune o presiune excesivă pe discurile lombare.
3. Activități repetitive: Anumite activități care implică îndoirea repetată sau răsucirea spatelui pot slăbi inelul fibros și pot crește riscul de hernie de disc. Acest lucru este frecvent întâlnit în anumite profesii care solicită intens zona lombară.
4. Predispoziția genetică: În unele cazuri, există o tendință familială de a dezvolta hernie de disc, ceea ce sugerează o componentă genetică în slăbirea discurilor intervertebrale.
5. Obezitatea: Greutatea excesivă pune o presiune suplimentară pe coloana vertebrală, în special pe discurile lombare, ceea ce poate contribui la hernierea acestora.
6. Sedentarismul: Lipsa exercițiilor fizice poate duce la slăbirea mușchilor care susțin coloana vertebrală, crescând astfel riscul de hernie de disc.

Simptomele herniei de disc lombare

Simptomele herniei de disc lombare pot varia în funcție de severitatea herniei și de nervii afectați. Cele mai comune simptome includ:

1. Durere de spate: Durerea de spate, în special în partea inferioară a spatelui, este cel mai frecvent simptom al herniei de disc lombare. Aceasta poate varia de la o durere surdă și constantă la o durere ascuțită și severă.
2. Sciatică: Hernia de disc lombară poate comprima nervul sciatic, care se extinde de la partea inferioară a spatelui, prin fese, până la picioare. Aceasta poate provoca dureri de-a lungul traseului nervului, cunoscută sub numele de sciatică. Durerea poate fi însoțită de senzații de furnicături, amorțeală sau slăbiciune în piciorul afectat.
3. Slăbiciune musculară: În cazurile severe, hernia de disc poate afecta funcționarea mușchilor controlați de nervii comprimați. Acest lucru poate duce la slăbiciune musculară, dificultăți la mers sau chiar pierderea controlului asupra anumitor mișcări.
4. Pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelor: În cazurile foarte grave, o hernie de disc poate comprima nervii care controlează vezica urinară și intestinul. Aceasta este o urgență medicală și necesită tratament imediat.

Diagnosticarea herniei de disc lombare

Diagnosticul herniei de disc lombare începe, de obicei, cu o evaluare clinică detaliată realizată de un medic. Aceasta include istoricul medical al pacientului și un examen fizic pentru a evalua mobilitatea coloanei vertebrale, forța musculară și reflexele.

Dacă simptomele și examenul fizic sugerează prezența unei hernii de disc, medicul poate recomanda următoarele investigații imagistice:

1. Radiografia: Deși o radiografie nu poate arăta direct hernia de disc, aceasta poate ajuta la excluderea altor cauze ale durerii de spate, cum ar fi fracturile sau alte afecțiuni osoase.
2. Rezonanța magnetică (RMN): RMN-ul este cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea herniei de disc. Aceasta oferă imagini detaliate ale discurilor intervertebrale și ale nervilor spinali, permițând medicului să vadă locația și severitatea herniei.
3. Tomografia computerizată (CT): CT-ul este o altă metodă imagistică utilizată pentru a vizualiza structurile coloanei vertebrale. Deși oferă imagini mai detaliate decât radiografia, RMN-ul rămâne metoda de referință pentru diagnosticarea herniei de disc.
4. Electromiografia (EMG): EMG-ul măsoară activitatea electrică a mușchilor și poate fi utilizat pentru a evalua gradul de afectare a nervilor și pentru a confirma diagnosticul de hernie de disc.

Tratamentul herniei de disc lombare

Tratamentul herniei de disc lombare depinde de severitatea simptomelor și de impactul acestora asupra vieții pacientului. În general, tratamentele pot fi împărțite în două categorii: conservatoare și chirurgicale.

Tratament conservator

Majoritatea pacienților cu hernie de disc lombară pot fi tratați cu succes prin metode conservatoare, care includ:

1. Fizioterapia: Un fizioterapeut poate dezvolta un program de exerciții personalizat pentru a întări mușchii spatelui și pentru a îmbunătăți flexibilitatea coloanei vertebrale. Fizioterapia poate include, de asemenea, tehnici de întindere, terapie manuală și exerciții de stabilizare.
2. Odihna: Odihna pe o perioadă scurtă de timp poate ajuta la reducerea inflamației și a durerii. Cu toate acestea, odihna prelungită nu este recomandată, deoarece poate duce la slăbirea mușchilor și la agravarea simptomelor.
3. Medicamente: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt adesea prescrise pentru a reduce durerea și inflamația. În cazurile severe, medicul poate recomanda analgezice mai puternice sau relaxante musculare.
4. Infiltrații cu corticosteroizi: În unele cazuri, medicul poate recomanda injecții cu corticosteroizi în zona afectată pentru a reduce inflamația și durerea.
5. Modificarea stilului de viață: Schimbările în stilul de viață, cum ar fi menținerea unei greutăți sănătoase, evitarea ridicării greutăților și practicarea unei activități fizice regulate, pot ajuta la prevenirea agravării herniei de disc și la reducerea riscului de recidivă.

Tratament chirurgical

Dacă simptomele persistă sau se agravează în ciuda tratamentului conservator, medicul poate recomanda intervenția.

Kinetoterapia joacă un rol crucial atât în gestionarea herniei de disc lombare neoperate, cât și în recuperarea după o intervenție chirurgicală. Prin exerciții și tehnici specifice, kinetoterapia ajută la ameliorarea durerii, îmbunătățirea mobilității, întărirea mușchilor care susțin coloana vertebrală și prevenirea recidivei. Să explorăm cum poate kinetoterapia să fie benefică în ambele situații:

Kinetoterapia pentru hernia de disc neoperată

În cazul în care hernia de disc nu necesită intervenție chirurgicală, kinetoterapia poate ajuta la gestionarea simptomelor și la îmbunătățirea funcționalității zilnice. Principalele obiective ale kinetoterapiei în acest context includ:

1. Ameliorarea durerii: Kinetoterapia poate include tehnici de întindere și exerciții care ajută la reducerea presiunii asupra nervilor afectați și la ameliorarea durerii. Exercițiile de întindere ușoară pot relaxa mușchii tensionați și pot reduce disconfortul.
2. Îmbunătățirea flexibilității: Hernia de disc poate limita flexibilitatea coloanei vertebrale. Prin exerciții specifice, kinetoterapia ajută la îmbunătățirea flexibilității articulațiilor și la restabilirea amplitudinii normale de mișcare.
3. Întărirea mușchilor spatelui și abdomenului: Un program de exerciții personalizat, care include exerciții de întărire a mușchilor spatelui și abdomenului, poate ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale și la reducerea stresului asupra discurilor intervertebrale. Mușchii puternici ai trunchiului ajută la susținerea coloanei și la prevenirea agravării herniei.
4. Corectarea posturii: O postură incorectă poate agrava hernia de disc. Kinetoterapeutul va lucra cu pacientul pentru a corecta postura și pentru a învăța tehnici de menținere a unei aliniamente corecte a coloanei vertebrale în timpul activităților zilnice.
5. Educație pentru prevenție: Kinetoterapeuții oferă pacienților sfaturi și educație privind evitarea activităților care ar putea agrava hernia de disc. Acest lucru include tehnici corecte de ridicare a greutăților, evitarea mișcărilor bruște și recomandări pentru menținerea unui stil de viață activ și sănătos.

Kinetoterapia după o intervenție chirurgicală pentru hernia de disc

După o operație pentru hernia de disc, kinetoterapia este esențială pentru o recuperare completă și pentru prevenirea complicațiilor. Obiectivele kinetoterapiei postoperatorii includ:

1. Recuperarea mobilității: După operație, pacienții pot experimenta rigiditate și limitare a mișcărilor în zona operată. Kinetoterapia include exerciții blânde de mobilizare care ajută la restabilirea amplitudinii de mișcare și la prevenirea formării de aderențe cicatriciale.
2. Întărirea musculară progresivă: La începutul procesului de recuperare, accentul se pune pe exerciții ușoare pentru întărirea mușchilor din jurul coloanei vertebrale, în special a mușchilor trunchiului (core). Pe măsură ce pacientul progresează, exercițiile devin mai intense pentru a reconstrui forța și rezistența musculară.
3. Corectarea posturii și a mecanicii corpului: Operația poate modifica ușor postura și mecanica corpului. Kinetoterapia ajută pacienții să învețe sau să reînvețe tehnici corecte de mișcare și postură pentru a preveni stresul suplimentar asupra coloanei vertebrale și pentru a evita recidivele.
4. Gestionarea durerii postoperatorii: Kinetoterapeutul poate folosi tehnici de mobilizare, masaj și alte metode pentru a reduce durerea și inflamația postoperatorie, facilitând astfel recuperarea și reducând necesitatea medicamentelor analgezice.
5. Reintegrarea treptată în activitățile zilnice: Unul dintre scopurile principale ale kinetoterapiei postoperatorii este de a ajuta pacienții să se întoarcă la activitățile lor zilnice și profesionale într-un mod sigur și eficient. Kinetoterapeutul va ghida pacientul printr-un program de exerciții personalizat care să permită o revenire treptată la activitățile obișnuite fără riscul de recidivă.
6. Prevenția recidivei: Prin întărirea mușchilor care susțin coloana vertebrală și prin educația pentru adoptarea unui stil de viață sănătos, kinetoterapia ajută la reducerea riscului de apariție a unei noi hernii de disc.

Text redactat de Rucsandra Onofrei – Fizioterapeut cu specializare în terapia 3D SCHROTH

Hernie de disc cervicala

Conform studiilor din ultimii ani, afecțiunile coloanei vertebrale au devenit din ce în ce mai frecvente in randul adultilor dar si al tinerilor, fiind afectate cu precadere zona lombara si cea cervicală. Acest fapt se datoreaza anumitor conditii specifice vietii moderne, precum postura deficitara, lipsa de miscare sau stresul cotidian.

Regiunea cervicala- anatomie

Coloana cervicala este alcatuita din 7 vertebre dispuse una peste alta,care sustin capul,permit miscarea si protejeaza maduva spinarii. Intre aceste vertebre se afla discurile intervertebrale,care actioneaza ca niste amortizoare, permitand fkexibiliatea si mobilitatea coloanei. Discurile sunt compuse dintr-un nucleu gelatinos si un inel fibros dur ce il inconjoara.

Hernia de disc cervicală apare atunci când nucleul pulpos al unui disc intervertebral este împins prin inelul fibros și iese în afara spațiului său normal. Această hernie poate comprima rădăcinile nervoase sau măduva spinării, provocând durere și alte simptome neurologice. Mecanismul de producere a herniei de disc implică în mod frecvent degenerarea discurilor cauzată de îmbătrânire, precum și traume acute sau mișcări repetitive care suprasolicită coloana cervicală.

Semne si simptome

Simptomele herniei de disc cervicale variază în funcție de locația și severitatea herniei. Cele mai comune simptome includ:

• Durere cervicală care poate radia spre umeri, brațe sau omoplați.
• Senzație de amorțeală sau furnicături în brațe și mâini.
• Slăbiciune musculară în braț sau mână.
• Durere de cap (cefalee), mai ales în zona occipitală.

Factori de risc

Factorii de risc pentru hernia de disc cervicală includ:

• Îmbătrânirea, care duce la degenerarea naturală a discurilor.
• Traumele sau accidentele, cum ar fi accidentele de mașină sau căderile.
• Postura deficitară și pozițiile statice prelungite, mai ales cele care implică o poziție incorectă a capului.
• Activitățile care suprasolicită coloana cervicală, precum ridicarea de greutăți mari sau mișcările repetate.

Hernia de disc cervicală este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar poate afecta și alte grupe de vârstă.

Tratamentul conservator

Majoritatea cazurilor de hernie de disc cervicală sunt gestionate prin tratamente conservatoare care au ca scop reducerea durerii și restabilirea funcției normale.

Fizioterapia:

Fizioterapia implică utilizarea impulsurilor electrice, a laserului si a ultrasunetului pentru a reduce durerea și inflamația. Dintre cele mai frecvent utilizate metode se numara:

• Stimularea electrică transcutanată a nervilor (TENS), care poate oferi o ameliorare temporară a simptomelor prin interferarea cu semnalele dureroase transmise către creier.
• Terapia TECAR (Transfer Electric Capacitive and Resistive) este metoda de electroterapie care poate fi utilizată cu succes în tratamentul herniei de disc cervicale. Aceasta funcționează prin stimularea țesuturilor profunde folosind curenți de frecvență înaltă, ceea ce promovează regenerarea celulară, reduce inflamația și ameliorează durerea. 
• Terapia cu laser este o tehnică modernă non-invazivă care utilizează radiații luminoase de intensitate redusă pentru a stimula procesele naturale de vindecare ale organismului. În cazul herniei de disc cervicale, laserul ajută la reducerea inflamației și a durerii prin stimularea microcirculației și a metabolismului celular. Energia laserului penetrează țesuturile afectate, accelerând regenerarea celulară și promovând vindecarea structurilor afectate, cum ar fi discurile intervertebrale și mușchii din jur. Aceasta poate duce la o reducere semnificativă a simptomelor, inclusiv a durerii cronice și a rigidității cervicale.
• Ultrasunetele terapeutice sunt o altă metodă eficientă în tratamentul herniei de disc cervicale, folosind unde sonore de înaltă frecvență pentru a penetra adânc în țesuturi. Terapia cu ultrasunete promovează vindecarea prin creșterea fluxului sanguin local și prin încălzirea țesuturilor profunde, ceea ce reduce tensiunea musculară. 

Masajul:

Masajul terapeutic ajută la relaxarea mușchilor tensionați, la îmbunătățirea circulației sângelui și la ameliorarea durerii asociate cu hernia de disc cervicală. Tehnicile de masaj sunt adaptate pentru a evita presiunea excesivă pe zona afectată.

Kinetoterapia:

Un program adecvat de kinetoterapie este foarte important  in tratarea simptomelor  herniei de disc cervicale. Acesta implică exerciții care întăresc mușchii din zona gâtului și spatelui, îmbunătățesc mobilitatea si flexibilitatea si corectează postura, ameliorand durerea si imbunatatind starea de bine. De asemenea, pacientii vor invata cum sa ridice corect obiect astfel incat sa se reduca stresul de pe coloana vertebrala.

Terapia manuala si chiropractica:

Chiropractica și terapia manuală includ tehnici de manipulare și mobilizare a coloanei cervicale, care pot ameliora simptomele și îmbunătăți funcția articulară. 

PDTR (Proprioceptive Deep Tendon Reflex) este o tehnică avansată de terapie manuală care poate fi deosebit de eficientă în tratamentul herniei de disc cervicale. Aceasta se concentrează pe recalibrarea sistemului nervos prin stimularea reflexelor proprioceptive pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția musculară. În cazul herniei de disc cervicale, PDTR poate ajuta la ameliorarea tensiunii musculare și la reducerea presiunii asupra nervilor afectați, contribuind la restabilirea echilibrului postural.

Tratamentul chirurgical

În cazurile severe, unde simptomele nu răspund la tratamentele conservatoare, se poate recomanda intervenția chirurgicală. Cea mai comună procedură este discectomia cervicală, care implică îndepărtarea părții herniate a discului pentru a decomprima nervii afectați. În unele cazuri, vertebrele pot fi stabilizate prin fuziune sau prin utilizarea unui implant.

Preventie si sfaturi pentru acasa

Pentru a preveni agravarea herniei de disc cervicale și pentru a îmbunătăți postura, este necesar ca pacientii să adopte anumite măsuri preventive:

Modificarea posturii la birou 

Pentru persoanele care petrec mult timp asezate pe scaun la birou, este recomandat sa se faca anumite modificari pentru a reduce stresul de pe articulatii, precum : 

• reglarea inaltimii la care se afla monitorul, astfel incat acesta sa fie la nivelul ochilor; 
• pastrarea pe cat posibil a unui unghi de 90 de grade la nivel de solduri,genunchi si coate; 
• folosirea unei perne pentru suport lombar sau a unui scaun ergonomic.
• folosirea unui standing desk ( un birou care permite lucrul din picioare) alternativ cu biroul obisnuit.
• Evitarea mentinerii unor pozitii fixe ale gatului si capului, de exemplu inclinat intr-o parte sau aplecat spre inainte.

Modificarea pozitiei in care tinem telefonul

Intrucat petrecem o mare parte din timp pe telefoanele mobile, pentru a preveni suprasolicitarea regiunii cervicale este indicat sa mentinem pe cat posibil dispozitivul ridicat la nivelul ochilor, fara a apleca gatul spre in jos.

Pozitia din timpul somnului

Calitatea somnului pe care il avem va determina in mare masura felul in care ne simtim in activitatile de zi cu zi. Asadar, pentru a evita senzatiile  de intepenire, amorteala sau durere resimtite dimineata, este indicat sa ne asiguram ca pozitia din timpul somnului, cat si suprafata pe care dormim, sunt adecvate. Aceste modificari presupun: 

• Alegerea unei saltele potrivite,de duritate medie
• Folosirea unor perne ortopedice sau cu spuma de memorie, care permit mentinerea capului si a gatului in pozitie anatomica,relaxata.
• Evitarea pe cat posibil a pozitiilor de somn cu gatul aplecat sau rasucit.

Crearea unei rutine de miscare

Acesta este unul dintre cele mai importante aspecte de care ar trebui sa se tina cont pentru a mentine o stare de bine pe termen lung. O forma de miscare facuta regulat va imbunatati atat postura generala cat si nivelul de energie pe care il resimtim.

Pauzele active sunt o forma de miscare usor de realizat atunci cand se petrece mult timp la birou. Acestea pot implica ridicarea de pe scaun, miscarea capului si a umerilor si cateva exercitii usoare de intindere si detensionare a zonei cervicale.

Hernia de disc cervicală este o afecțiune comună, insa cu o gamă largă de opțiuni terapeutice disponibile. Abordarea corectă include atât tratamente conservatoare, cât și, în cazurile severe, intervenții chirurgicale. Prevenția joacă un rol deosebit de important, iar ajustările simple în stilul de viață pot face o diferență semnificativă în gestionarea și prevenirea acestei afecțiuni. Menținerea unei posturi corecte, adoptarea unei rutine de mișcare și evitarea pozițiilor care suprasolicită gâtul stau la baza sănătatii coloanei cervicale.

Text redactat de Alexandrescu Paula Mălina, fizioterapeut

Bibliografie

1. 1. DeSai C, Agarwal A. StatPearls.StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 14, 2023. Neuroanatomy, Spine.
   2. Eubanks JD. Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms. Am Fam Physician. 2010 Jan 01;81(1):33-40
   3. Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 2015 Feb;90(2):284-99.
   4. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Evaluation of treatment effectiveness for the herniated cervical disc: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jan 15;37(2):E109-18
   5. Benzel, E. C. (2012). The Cervical Spine (5th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
   6. Donatelli, R. A. (2011). Orthopaedic Physical Therapy (4th ed.). St. Louis, MO: Elsevier.
   7. Ionescu, A., & Dumitru, A. (2010). Terapia fizică și reabilitarea afecțiunilor coloanei vertebrale. București: Editura Medicală.
   8. Herniated Disk Treatment, Remedies, and Medications (webmd.com)
   9. https://www.physipedia.com/Disc_Herniation